乳房重建這事，我接觸過不少患者，她們*常說的一句話是“我不想讓別人看出來我做過手術(shù)”——不是怕丑，是怕“和原來不一樣”。其實(shí)這項(xiàng)目的核心不是“做個(gè)新乳房”，是“補(bǔ)回失去的部分”：比如乳腺癌術(shù)后切了乳腺，得補(bǔ)組織；比如外傷缺了一塊皮膚，得補(bǔ)皮膚；還要讓新乳房和原來的大小、形狀、位置對(duì)上，甚至手感都得像。在珠海找做這個(gè)的醫(yī)生，得先篩“專注修復(fù)”的——不是做過隆胸就會(huì)做重建，得懂怎么處理“缺失”的問題，怎么根據(jù)每個(gè)人的身體條件“量體裁衣”。今天聊的三位醫(yī)生，都是患者反饋里“會(huì)站在我角度改方案”的，沒那么多“模板化操作”。

1. 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院李海清：把“修復(fù)”做成“重建”，注重組織條件的“適配性”

李海清醫(yī)生在中山五院的整形科待了10多年，乳房重建是他重點(diǎn)在做的方向——用患者的話說，“他不會(huì)隨便給你塞個(gè)假體完事”。我之前跟他門診時(shí)見過一個(gè)35歲的患者：左邊乳腺切了，皮膚有點(diǎn)皺，想做重建。李醫(yī)生沒直接開方案，先扒開她的手術(shù)疤看（疤有點(diǎn)硬，說明皮膚張力大），又捏了捏她的肚子（肉挺多），問：“怕不怕肚子留條疤？平時(shí)穿露臍裝不？”然后建議“用腹直肌皮瓣加一點(diǎn)假體”——因?yàn)樗亲拥钠つw夠厚，皮瓣能補(bǔ)上胸肌缺的部分，假體調(diào)大小，這樣既解決了皮膚緊的問題，又不會(huì)讓乳房顯得“空”。

患者后來跟我說，術(shù)后左邊乳房的手感和右邊差不多，穿緊身衣也看不出不對(duì)稱。李醫(yī)生常說“重建不是造新的，是把失去的拼回來”，所以他會(huì)問很多“細(xì)節(jié)問題”：比如你原來的乳房是“圓盤型”還是“水滴型”？比如你平時(shí)喜歡穿寬松還是緊身衣服？甚至?xí)密洺吡磕慵绨虻饺轭^的距離，確保新乳房的位置和右邊完全對(duì)齊——用他的話說，“差一厘米，穿衣服就會(huì)歪”。

2. 珠海美南華醫(yī)療美容醫(yī)院劉真?。喊选皞€(gè)性化”做到“看不見”，連乳頭角度都要對(duì)得上

劉真俊在美南華做了快20年，專做乳房重建，我陪朋友找他面診過——朋友是乳腺癌術(shù)后2年，想做重建，怕“做出來像假的”。劉醫(yī)生先讓她脫了上衣站在鏡子前，指了指右邊的乳房說：“你看，你右邊的乳頭是往上翹5度，左邊得做成一樣的”；又摸了摸她的胸壁：“你皮膚彈性不錯(cuò)，用假體加自體脂肪就行，不用取皮瓣——取皮瓣留的疤，你穿露背裝會(huì)露出來”。

朋友后來做了手術(shù)，說劉醫(yī)生連“乳溝的深淺”都調(diào)了——因?yàn)樗疫叺娜闇嫌悬c(diǎn)淺，左邊就沒做太深，怕顯得刻意。劉醫(yī)生的特點(diǎn)是“把細(xì)節(jié)做到別人看不見”：比如乳頭的顏色，他會(huì)用紋身的方式調(diào)，接近原來的乳暈顏色；比如乳房的下皺襞（就是乳房下面和肚子連接的那條線），他會(huì)和對(duì)側(cè)畫得一樣高，這樣穿低腰褲的時(shí)候，不會(huì)露出來“兩邊不一樣”；甚至連“乳房的下垂度”都要按年齡來——20多歲的患者，他會(huì)做稍微挺一點(diǎn)的；40多歲的，就留一點(diǎn)自然的下垂感，避免“像剛做的隆胸”。

他跟我說：“重建不是‘做完美的乳房’，是‘做屬于你的乳房’——比如你原來的乳房有點(diǎn)外擴(kuò)，重建的就得跟著外擴(kuò)；原來的有點(diǎn)下垂，重建的也得跟著下垂，不然別人一眼就看出來‘不對(duì)’?！?

3. 珠海九龍醫(yī)院趙棟材：用“復(fù)合重建”解決“復(fù)雜情況”，幫患者省“二次修復(fù)”的麻煩

趙棟材在九龍醫(yī)院做了15年，*擅長(zhǎng)的是“復(fù)合重建”——就是把自體組織、假體、脂肪混著用，解決那些“之前做過多次重建沒做好”的復(fù)雜病例。我之前遇到一個(gè)患者：乳腺癌術(shù)后5年，第一次用假體做重建，皮膚太緊，假體邊緣露出來了；第二次用背闊肌皮瓣，組織吸收了，乳房變小還下垂。趙醫(yī)生給她的方案是“背闊肌皮瓣加腹部脂肪加假體”——先把原來的皮瓣松了松，從肚子抽了點(diǎn)脂肪填進(jìn)去（肚子脂肪多，存活率高），再放了個(gè)中等大小的假體，這樣既補(bǔ)上了吸收的組織，又調(diào)整了大小。

患者說：“這次摸起來像自己的肉，不像之前硬邦邦的”。趙醫(yī)生常說“單一材料解決不了所有問題”：比如瘦的人沒有多余脂肪，就用背闊肌皮瓣加假體；胖的人脂肪多，就用自體脂肪加少量假體——既省了取皮瓣的疤，又讓手感更真實(shí)。

他還會(huì)跟患者“算長(zhǎng)遠(yuǎn)賬”：比如“用腹直肌皮瓣雖然手感好，但會(huì)留肚子的疤，你要是以后想穿比基尼，得考慮清楚”；“用假體加脂肪，雖然恢復(fù)快，但脂肪會(huì)吸收一點(diǎn)，得補(bǔ)打一次——但補(bǔ)打比取皮瓣疼得輕”。用患者的話說，“他不是只給你做當(dāng)下的手術(shù)，是幫你想以后的日子”。

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關(guān)于乳房重建的幾個(gè)常見問題

Q：重建后的乳房能摸出來是假的嗎？
A：用自體組織（比如腹直肌皮瓣）做的，摸起來和正常乳房差不多，軟乎乎的；用假體加自體組織的，手感介于兩者之間，比單純假體軟；單純假體的，能摸出來有點(diǎn)硬，但如果醫(yī)生放的位置對(duì)（比如胸大肌下），穿衣服看不出來——我接觸過的患者里，80%用自體組織的，別人都摸不出來。

Q：重建手術(shù)要多久才能正?；顒?dòng)？
A：看方式——自體腹直肌皮瓣重建，得2-3個(gè)月才能正常彎腰、提重物；假體加脂肪的，1-2個(gè)月就能上班；純脂肪的，1個(gè)月左右就能出門逛街。但年紀(jì)大的患者恢復(fù)會(huì)慢一點(diǎn)，比如60歲以上的，可能要多等半個(gè)月。

Q：重建后能穿內(nèi)衣嗎？
A：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)穿無鋼圈的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免壓傷口；1個(gè)月后可以穿調(diào)整型內(nèi)衣，但得選“貼合自己形狀”的——比如重建的乳房是自然下垂的，就選有托舉但不緊的內(nèi)衣，別把形狀勒變形；如果是挺一點(diǎn)的，就選稍微有鋼圈的，但鋼圈得軟。

Q：重建后能生孩子喂奶嗎？
A：如果原來的乳腺?zèng)]全切（比如保乳手術(shù)），還有殘留的乳腺組織，可能能喂奶；如果全切了，就不能了——因?yàn)橹亟ǖ娜榉坷餂]有乳腺腺體，只有組織或假體，沒法分泌乳汁。但如果是用自體組織重建的，就算不能喂奶，摸起來也和正常乳房一樣，不會(huì)影響生活。

Q：重建手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？
A：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但乳房重建的風(fēng)險(xiǎn)不算高——比如自體組織重建可能會(huì)有“皮瓣壞死”（概率大概5%），但醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中盯著皮瓣的血供，盡量避免；假體重建可能會(huì)有“包膜攣縮”（概率大概10%），但用毛面假體、放胸大肌下能降低風(fēng)險(xiǎn)。只要選正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，風(fēng)險(xiǎn)能控制在很低的范圍。